1、血压会不会越来越低? 血压正常了继续吃降压药,血压不会越来越低,甚至有人自行停药。任何一种药物的降压幅度都是有限的。血压越高,用药后血压下降的幅度越大;血压正常或接近正常时,降压药对血压的影响就较小了。 对于多数高血压患者而言,用降压药几周后血压会逐渐稳定,此时继续服药其血压不会进一步降低,因而不用担心越降越低的问题。若停药的话,血压会再次升高,这对身体是不利的。 2、高血压患者要长期规律服用降压药 有的人常常间断服药,血压高了就吃几天降压药;血压降到正常后就停药。这是非常不规范的一种做法,会导致血压忽高忽低、剧烈波动,对心脑血管系统产生更大危害,甚至会发生心脑血管意外。 还有人只凭感觉吃药、不监测血压,头疼头晕了就吃几天,没症状了就不吃了,这都是危险的、错误的做法。不仅高血压会头痛头晕,低血压也会出现这些症状。因此吃降压药的人一定要经常测量血压,并养成记录的习惯。 为此,高血压患者要长期规律地服药,不能吃几天、停几天。血压正常后也不能停药。
脑血管病包括脑出血、脑梗塞,又叫脑卒中,是神经外科(脑外科)的常见病,我国的脑卒中发病率较高,主要是与人种、季节、地域、饮食结构以及烹饪习惯有关系。脑卒中应该预防重于治疗,一旦发病,一定要改变生活习惯,下面就是需要知道的事。1、首要的任务是降低血压,坚持定时定量按医嘱口服降压药,切勿擅自停药。我国推荐140/90mmHg以下,如果合并有肾脏、糖尿病合冠心病,需要控制在130/80mmHg以下,所以在家中购买臂膀式血压计,每天检测2-3次血压,注意测量血压前安静休息10分钟以上,并且做好血压的记录;如果多次测血压偏高或者偏低,应该咨询医生调整降压药的种类或者剂量;2、生活习惯方面:肥胖者需要减肥,炒菜时少放油(花生米含有很多油脂,尽量少吃)、少放盐,兼顾营养需求,不吃或者少吃肥肉、烧白这些食物,吃东西要细嚼慢咽,7分饱即可,多吃蔬菜,多吃水果(糖尿病患者除外),戒烟戒酒,保持心情愉悦,不要激动,发脾气,早睡早起,适当锻炼身体,注意及时添加衣物,天气太冷的时候尽量在室内活动,保持大小便畅通;3、一般的脑出血会遗留有后遗症,比如半边身体无力,无法说话(失语),半边麻木等,早期可以在医院康复治疗,半年后一般不会有功能的改善。如果生活不能自理,需要家属或者陪护人员多陪伴以及照顾,疏导患者的情绪,鼓励病人主动活动,帮助病人被动活动手和脚,防止肌肉萎缩和下肢的静脉血栓,还可以做中医针灸治疗;如果病人有语言功能障碍,可以选择病人喜欢的电视节目或者音乐给以刺激,多与病人交流,教病人发音,说话,像教娃娃说话一样,循序渐进,让病人建立康复的信心;如果是昏迷病人,主要是吃喝拉撒等日常生活的护理,防止肺部感染等并发症。4、定期到院检查血常规、血生化(肝功能、肾功能、血脂、血糖等),避免病人单独活动,最好有家属陪伴。还有其他的问题需要咨询的可以给我留言。
脑出血是一类严重危害生命健康的疾病,手术前后家属都会问一些共性的问题,我作一下集中解答:高血压脑出血一种咋样的疾病?高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因,是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。脑出血的其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤,梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。高血压脑出血指由原发性高血压引起的脑实质内自发性出血,出血部位多位于基底节、脑干或小脑;以急性意识障碍,肢体瘫痪和言语不清为特点,进展迅速,病情凶险,是发病率、致残率(90%以上)和死亡率(约40~50%左右)都很高的疾病,俗称脑溢血、脑中风等。流行病学数据显示,近年来,随着社会的进步,城市化、生活节奏的加快,高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势,而且发病年龄也越来越趋于年轻化,严重影响到人民群众的身体健康,给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。高血压脑出血发病机理是啥?高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。高血压脑出血发病的特点?明显的年龄特征,中老年人为高危人群。这是由于这部分人群中高血压发病率较高。临床上我们也曾收治过一些年轻患者,其中最小的仅29岁,这部分患者平时即有高血压,而未予重视及有效治疗。明显的季节性,冬季是这一疾病的高发季节。临床上我们观察到气温骤降时,这类病人数量明显增多。高血压脑出血临床表现?突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时,血肿可以自行吸收消散,症状逐渐缓解。如何诊断高血压脑出血?根据高血压病史及临床特点,结合脑CT诊断最有帮助。可以精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。患者发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多。常突然发病,出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血。高血压脑出血治疗方案?高血压脑出血的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要适用于出血量较少的患者,也用于身体有其他器官功能障碍而无法耐受手术的患者。对于出血量较多、患者有明显颅内高压症状的患者,手术治疗是挽救患者生命的主要手段。高血压脑出血手术目的?主要在于清除血肿、降低颅内压,使受压(不是受损)的神经元有恢复的可能性,防止和减轻出血后一系列继发性病理改,打破危及生命的恶性循环,挽救生命,恢复部分神经功能障碍,通俗的说就是挽救生命,减少残疾。对于受损的神经即使手术也不可能挽救,打个比方吧,神经如电线,手术清除血肿降低颅内压力,好比把倒下的电线护正,但是断裂的电线无法接上的。所以高血压脑出血即使手术挽救了生命基本上也会有残疾!高血压脑出血手术方案有哪些?高血压脑出血的治疗关键是清除血肿,手术治疗是首选方案。手术方式包括传统的开颅手术和近年来兴起的微创手术。常见的微创手术方式包括“小骨窗”显微外科手术,穿刺置管血肿引流术,脑室穿刺外引流术,神经内窥镜手术等。具体实施那种手术方案还需主刀医生根据病情、病人的实际情况选择,采取个体化治疗方案达到最佳的效果。高血压脑出血治疗并发症有哪些?高血压脑出血的病人往往是高龄合并基础疾病,在治疗过程中容易并发肺部感染、应激性溃疡(上消化道出血)、血糖紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾功能不全、泌尿系感染、脑心综合征、神经源性肺水肿以及营养不良等一系列合并症并发症。手术治疗是一个关键步骤,但是不是说手术成功了病情就一天比一天好转了,有很多病人手术成功了,但是死于并发症及合并症;治疗是一个长期的过程(一般1月左右,康复3-6月),高龄术后病人会术后会出血发热、腹泻、气促痰多、大小便失禁等一系列问题,每一个阶段有不同的治疗重点,把每一个步骤做好才可能有一个比较好的结果,家属需正确认识,积极治疗。高血压脑出血术后处理重点?1.保持血压稳定,防止过高造成再出血,过低导致脑血流灌注压不足,但是即使血压正常也有再出血可能,血管破裂出血了说明血管的疾病基础存在了,即使手术也不可能改变。2.控制颅内压增高,减轻因高颅压所致的继发性损害。3.防止并发症,术后常见的并发症是肺部感染、尿路感染、消化道出血等,有些病人需要气管切开。4.加强护理,保持水电解质平衡,以及补充营养等。5.患者病情稳定,即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗,有条件的建议去康复医院。在我们的综合性医院主要是急救治疗为主了缺乏康复措施。况且医院病房环境复杂,顽固的致病菌存在,无限期住院会适得其反。高血压脑出血可以预防吗?高血压脑出血的致死、致残率相当高,给患者及其家庭带来了极大的负担,因此有效的预防就是最好的治疗。严格说不能完全预防,高血压患者血压的有效控制显得极为重要,不能突然停药,特别是气温骤然下降时血压的监测和药物的调整。术后康复指导:1、坚持定时定量按医嘱口服降压药,不得擅自停用降压药,避免再次脑出血!2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类.3、饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常;控制体重与减肥:提倡合理膳食控制体重,多去两斤肉,多长两年寿.4、早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动).5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情.6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心.7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标.8、最好长期留人陪伴护理,减少病人单独活动时间.高血压健康教育处方一、低盐膳食处方膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用,如饮食偏咸。轻度高血压患者通过合理饮食,就有可能使血压下降;即使较严重的,已经在服药的高血压患者,也可通过饮食疗法降低血压,减少用药剂量和预防并发症。高血压患者膳食盐的摄入量应该控制在6 g/d之内。具体措施如下。1. 改变烹饪方法,减少用盐量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐,增加咸味感但不增加盐用量。2. 少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调中的食盐以外,更多地来自含盐高的添加佐料,如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等,这些调料中的含盐量比较高。3.尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。4.在加用食盐时,最好使用有计量单位的容器,如盐勺,做到心中有数。5. 食用包装食品时,要注意食物标签,了解含盐量。6. 在外就餐时,要告知服务人员,制作食品时,尽量少加盐,不要口味太重。7. 多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四季均有,不受时令限制,应尽可能多食用。二、限酒处方中度以上饮酒量与血压水平呈显著正相关,饮酒可抵抗药物的降压作用。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的,只需戒酒或减饮酒量就可使血压降低或恢复正常,目标是戒酒。具体措施如下。1.认识饮酒的危害。2.树立一定要戒酒的观念。3.如饮酒,建议每日饮酒量应为少量,男性饮酒者,葡萄酒小于100 ml(相当于2两),或啤酒小于250 ml(半斤),或白酒小于50 ml(1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。4.不饮高度烈性酒。5.酒瘾严重者,可借助药物戒酒。三、运动处方运动是预防心血管病的重要手段,包括高血压在内,因而高血压患者不仅可以运动,而且要坚持运动。高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式,比高强度运动在降血压方面更有效、更安全。常见的有氧运动形式有:快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。运动的目标要从运动的时间、运动的频度和运动的强度来考量。1. 运动的强度为中等,以下表现为运动强度中等:①主观感觉:运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累;②客观表现:运动中呼吸频率加快、微喘,可以与人交谈,但是不能唱歌;③步行速度:每分钟120步左右;④运动中的心率(次/min)=170-年龄;⑤休息后约10 min内,锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓解,心率也恢复到正常或接近正常。2. 运动持续时间:高血压患者每周至少进行5-7次运动,最好坚持每天运动。高血压患者的一次运动应在30 min左右,或每日累计30 min。3.具体措施:(1)运动的形式需要个体化。这一方面需要根据血压水平的高低进行选择,以利于安全;另一方面,也要考虑到个人的喜好、体质,以利于维持。(2)运动项目以节律缓慢而动作松弛的项目为最适宜,有氧、阻力、伸展及增强肌力等形式的锻炼是可以采取的手段。这种运动是指大肌群运动,如快走(4 000步/h)、游泳、骑自行车等。步行、快走、慢跑,既不需要任何体育设施,又不需要指导老师,故是应用最广的锻炼项目。(3)对于个体而言,运动量以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。(4)要循序渐进,贵在坚持。(5)在运动中注意防止发生运动外伤。(6)留意有任何不适要停止活动并及时就医。(7)生活中的体力活动:适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动,使每天的步行总数达到或接近1万步。4.注意事项:(1)运动的适宜时间:高血压患者清晨6~10点血压常处于比较高的水平,是心血管事件的高发时段,最好选择下午或傍晚进行锻炼。(2)高血压患者应避免的活动:短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动,这类运动会使血压瞬间剧烈上升,引发危险,应尽量避免。(3)安静时血压未能很好控制或超过180/110 mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。四、戒烟处方高血压患者吸烟会大幅增加心血管病风险,对每个吸烟的高血压患者都应指导戒烟。戒烟的益处大,降低心血管病风险的效果明显,且任何年龄戒烟均能获益。成功戒烟的窍门如下。1.丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机,避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟。2.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。3.烟瘾来时,坚决拒绝烟草诱惑,提醒自己:只要再吸1支就足以令之前所有努力前功尽弃。做深呼吸活动或咀嚼无糖口香糖。尽量不用零食代替烟草以免引起血糖升高,身体过胖。4.用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后1支烟的习惯。5.安排一些体育活动,如游泳、跑步、钓鱼、打球等,一方面可以缓解压力和精神紧张,另一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。6.请家人监督,并对戒烟的成就给予鼓励或奖励。7. 必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟的药物,如尼古丁贴片或安非他酮。五、心理平衡处方精神心理与睡眠状态显著影响血压,缓解心理压力和调整睡眠是高血压和心血管病防治的重要方面。1.正视现实生活,正确对待自己和别人,大度为怀;处理好家庭和同事间的关系。2.避免负性情绪,保持乐观和积极向上的态度。3.寻找适合自己的心理调适方法,旅行、运动、找朋友倾诉、养宠物等都是排遣压力的方法。4.增强承受心理压力的抵抗力,培养应对心理压力的能力。5.心理咨询是减轻精神压力的科学方法,必要时进行心理咨询。6.避免和干预心理危机(一种严重的病态心理,一旦发生必须及时求医)。本文系杨刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
蛛网膜下腔出血(SAH)的定义 人脑的表面被覆三层膜,由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔,正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑血管发生破裂时,血液流入蛛网膜下腔,即为蛛网膜下腔出血,英文简称SAH。SAH的病因 SAH按病因分为外伤性和自发性。外伤性顾名思义和头部创伤有关,这里不讨论。自发性SAH最常见的病因是颅内动脉瘤破裂,约占75%;其次是脑血管畸形,约占5~10%;其它脑血管病包括脑动脉粥样硬化、烟雾病(Moyamoya病)等也可以引起SAH;还有约10%的患者原因不明。SAH的临床表现 病人发病时表现为剧烈头痛,颈项强直,自我感觉为“撕裂样”或“电击样”头痛,常伴恶心、呕吐,严重时抽搐、意识不清,甚至呼吸、心跳停止,大约10~15%的病人来不及送达医院即死亡。头颅CT表现为蛛网膜下腔高密度,可资诊断;出血量较少时CT可能诊断不清,有时需要做腰椎穿刺来确诊。SAH的治疗 SAH的治疗是一项综合治疗,包括对症治疗和病因治疗。对症治疗包括脱水药物降颅压、止血、镇静、止痛、防治脑血管痉挛、营养支持及功能康复等。病因治疗是最重要的,即先了解是什么原因导致的SAH,再给予针对性治疗。明确SAH的病因可以采取MRA(核磁共振血管成像)、CTA(断层X线扫描血管成像)等无创性诊断手段,但确诊病因的金标准目前仍然是有创性的数字减影脑血管造影检查,即所谓的DSA检查。这种检查需要股动脉穿刺插管,将导管输送入主动脉弓,再上行进入脑动脉,通过导管向脑动脉内注射造影剂,使脑部的血管影像清晰地、动态地显示在X线透视屏幕上,并可截取静态图像洗出底片。通过DSA检查,医生可以明确导致SAH的基础性脑血管病变的性质、位置、形态和严重程度等,并籍此制定下一步治疗方案。 如果是颅内动脉瘤破裂引起SAH,则需要急诊手术“消灭”动脉瘤。为什么一定要急诊处理呢?据统计,动脉瘤破裂性SAH的病人有20%会在第一次出血后2周内发生再出血,一年内的残死率高达60~80%,因此,我们形容动脉瘤是脑内的“不定时炸弹”,尽快清除这枚不定时炸弹可以有效防止它的“再爆炸”。动脉瘤的手术方式有两种,一是开颅夹闭术,一是介入栓塞术,具体采取何种术式需要循证医学和医患沟通定夺。 如果SAH是由脑血管畸形破裂引起的,可以待出血吸收、病情稳定后再手术治疗脑血管畸形。因为脑血管畸形出血后近期再出血的几率并不是很高,据统计1年内再出血率为4~18%,故可以择期手术,不必像对待动脉瘤那样急诊手术。脑血管畸形的手术方式同样有开颅切除和介入栓塞两种,直径小于4cm的小血管畸形也可以选择伽玛刀治疗——一种伽玛射线立体定向放射疗法。大的血管畸形很难通过介入栓塞一次根治,往往需要多次栓塞,或结合伽玛刀治疗。 如果SAH是由烟雾病引起,可考虑日后行颞肌贴敷、血管搭桥等外科治疗。烟雾病最早是由日本人发现的,又称Moyamoya病,是一种脑动脉不明原因进行性闭塞的脑血管病,因其在脑血管造影上表现为颅底毛细血管烟雾样代偿增生而得名。它不属于介入治疗的范围。 有些SAH找不到病因,即脑血管造影结果是正常的,这部分患者往往呈良性病程,以后不容易再出血。但一定注意偶尔会出现脑血管造影结果假阴性的情况,即由于医生经验不足、硬件设备不够先进或动脉瘤内血栓形成等原因导致器质性脑血管病变被漏诊。 最后还是要强调一下动脉瘤破裂性的SAH,它的发病率仅次于脑梗塞和高血压脑出血,占脑血管意外的第三位。动脉瘤破裂出血的过程是非常短暂的,是一过性的。动脉瘤破裂后造成脑压迅速升高,瘤内外压力梯度立刻达到平衡,血就不再向外流出,破裂处很快形成血栓,这就为我们尽快对幸存者进行治疗提供了机会。但是这种血栓非常不稳定,在短期内(2周左右)会发生溶解,造成动脉瘤的再出血,而再出血的死亡率将成倍增加。因此,一旦明确为动脉瘤性SAH,应尽早行手术治疗。
小孩在头部受伤后做不做头颅CT,往往是父母非常纠结的事情,虽然说做一次CT检查对小孩的伤害几乎忽略不计,但其辐射量还是比普通照片要大得多;另外一方面,害怕未及时检查耽误病情。下面本人以个人经验对该问题进行归纳总结,希望能对大家有所帮助。1.受伤后有昏迷情况:受伤后有无立即的哭闹,是判断小孩有无昏迷的重要方法,如果受伤后1分钟或者更长的时间才开始哭闹,应该高度怀疑有昏迷过程,建议立即到医院做头颅CT;2.受伤后出现异常的反应:伤后出现拒绝进食,频繁呕吐,嗜睡,或者异常烦躁哭闹不止(和平常明显不同),建议尽快到医院做头颅CT检查;3.受伤后出现异常头部体征:鼻腔、耳腔出血,“熊猫眼”,头部(特别是头枕部)有明显包块,头部有明显的凹陷,囟门未闭患儿囟门突出;4.较严重的情况:昏迷不醒,全身抽搐,手脚偏瘫,瞳孔不等大;以上几点完全根据个人经验总结,不能排除小几率意外情况,如果患儿在5岁以上,有明确的头部外伤,建议常规做头部核磁共振检查,(核磁共振较安全,无辐射,对小孩几无影响,但检查时间至少20分钟以上,并且要求患儿在检查时不能动,太小孩子一般不能配合,另外核磁共振对颅骨骨折辨别度低于CT,一般的医院节假日都不能做核磁)。本文系路敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
我在门诊中发现,有的患者朋友发现肿瘤就诊时,肿瘤已经长很大了,给手术带来更多的风险和并发症,也可能会让病家花更多的金钱。其实,大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“苗头”的,只是因为大家可能没有这方面的知识而忽视了其早期的“预警”,以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤的症状,希望对大家有帮助。 1.进行性加重的头痛 看到这里大家不要怕,以为有头痛就生脑瘤了。其实人的一生,出现头痛症状是非常常见的!感冒受凉会头痛;睡眠不好,压力太大会头痛;心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的,随着肿瘤的长大(或脑积水加重),头痛会进行性加重;而其他原因引起的头痛,在原发病因好转后(如感冒痊愈后)会自行消失。如头痛同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差反应变慢或以下第2到第10条症状之一,则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。 2.单侧耳鸣或听力下降 单侧听力下降,因为不影响日常生活,往往不易察觉。但如果在单侧听力下降前,有较长时间的单侧耳鸣,应该高度警惕!单侧耳鸣是听神经瘤最早最常见的”预警”,如果早期发现,肿瘤很小,则可以行伽马刀治疗,免去开刀之苦(也有部分小听神经瘤,伽马刀后长期随访再生长,再手术)。在临床中接诊的听神经瘤患者,很多肿瘤都较大了,甚至压迫脑干和小脑,出现脑积水或共济失调(手脚不协调)。在我向他们追问病史中,基本上都有生长肿瘤的一侧有早期出现耳鸣,随后逐渐听力下降,以致出现走路不稳了才去就医。因此,如果出现单侧耳鸣或听力下降,应及早就医。 3.视力下降或伴复视 有些患者出现视力下降,以为是近视眼或老花眼,忽视了进一步检查,有的去看眼科,有经验的眼科医生可能会想到颅内问题,做一个核磁共振,结果发现颅内肿瘤。有的甚至在眼科反复就诊,视力越来越差,甚至一侧眼失明了,才想起做颅内的检查,此时肿瘤已经很大,可能包绕周围的神经血管,手术风险大增,而且有的还失去了全切除机会。 哪些颅内肿瘤会影响视力下降呢?最常见的是鞍区肿瘤,如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤,少见的如胆脂瘤、蛛网膜囊肿等,由于压迫双侧视神经,会导致双侧视力下降,有的是一侧明显些。蝶骨嵴脑膜瘤往往影响一侧视神经。其他的如前颅底肿瘤,下视丘肿瘤也会导致视力下降。 还有的患者视力检查正常,但自觉视物不适,有闪光或重影(复视)、变形,除了到眼科就诊外,也要考虑排除一下颅内疾病,常见的有视觉中枢附近枕叶或视觉传导通路上的肿瘤,最常见的为胶质瘤。 4.性功能下降或月经紊乱/泌乳 正常的男性成人如出现性功能下降,部分患者由于害羞不去就诊,有的到男性科去看性门诊,但症状却没什么好转,一直到出现视力下降,才到眼科或神经外科就诊,拍片子发现垂体瘤或鞍区其他肿瘤。当然不是每个垂体瘤都有性功能下降的,这里说的是泌乳素型垂体瘤,男性出现性欲下降,毛发稀少,女性患者常见月经失调或伴泌乳,甚至停经。肿瘤长大后,还会压迫视神经致视力下降。因此,如果出现上述性方面的问题,不要犹豫害羞,到医院就诊,要警惕垂体瘤或其他鞍区肿瘤! 5.嗅觉下降或幻嗅 嗅觉下降一般很难发现,如果偶然发现一侧或双侧嗅觉下降,除了去看五官科外,应高度怀疑颅内累及嗅神经的病变,如前颅底/嗅沟脑膜瘤,嗅母细胞瘤,或累及前颅底的脊索瘤等。如果周围本来没有异味而闻到有怪味(幻嗅),可能是一种癫痫的特殊表现,应高度警惕颞叶内侧面的肿瘤。 6.记忆力下降或反应迟钝 随着年龄的增大,有的会出现记忆力下降或反应迟钝些,这也比较常见。但如果在较短的时间内(如半年)出现明显的进行性记忆力减退或反应力下降,或年纪轻轻就出现上述症状,应该重视颅内有病变了。较大范围的额颞或胼胝体的病变(如胶质瘤)或慢性增高的颅内压(如各种占位病变,慢慢长大或脑积水),不一定有早期的明确定位性症状或体征,却逐渐表现为记忆力或反应的迟钝,计算力下降(简单的加减法也算错,如计算100-7等于多少也算不出,有的可以算出答案为93,让他再减7等于多少就算不出)。这类患者的症状往往由与之密切接触的亲人最先发现并送医就诊,有的被当作老年痴呆症而误诊! 7.行走不稳 行走不稳的原因很多,与颅内占位病变有关的最常见的是小脑肿瘤,表现为直线行走不稳,手指运动不协调等,如出现上述症状,及时到神经外科或神经内科就诊。 8.一侧肌力减退或发麻 单侧肢体无力或发麻可能是病变累及颅内运动功能区或感觉功能区,也可能是脊髓病变所致,建议及早到神经外科或神经内科进行专科检查。 9.继发性癫痫指成人出现的癫痫,如排除颅脑外伤所致,则多数为颅内占位引起,如颅内肿瘤/脑血管畸形/寄生虫肉芽肿等,往往需要外科治疗。 10.发现上述症状如何就诊 如果出现上述症状,除了到相应症状的科室就诊检查外(如视力下降到眼科,嗅觉/听力不好到五官科等),建议到神经外科或神经内科(神经科),进行专科检查,最好先做一个核磁共振MRI平扫检查,如果发现颅内占位性病变再作增强扫描,这样绝大部分颅内病变都能发现。有的病家只做CT平扫,可能会漏诊,因为部分病灶在CT平扫上不能显示,特别是后颅窝病变!
1.慢性硬膜下血肿是个什么样的疾病?从解剖学来讲,它是发生在硬脑膜和脑蛛网膜之间的慢性出血,由于形成过程缓慢而有别于急性期,血肿多为液态,对脑组织产生的压力也是渐进的,临床上初始症状较轻,以后随着颅内压的持续增高而逐渐加重。2.慢性硬膜下血肿是怎么发生的?慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚,发病原因一般认为与外伤有关,但有一部分病人确实没有外伤史,但颅内也发生了慢性硬膜下血肿,因此有学者认为:慢性硬膜下血肿可能为相对独立于颅脑创伤以外的疾病。目前公认的出血原因可能是老年人脑组织相对萎缩颅腔相对增大有关,遇有外伤后,脑组织和颅骨相对运动,使脑表面进入失状窦的桥静脉撕裂出血,血液积聚于硬脑膜下腔,引起硬脑膜内膜炎性反应形成包膜,新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔,使局部纤维蛋白过度溶解,纤维蛋白降解产物升高,后者的抗凝作用使血肿腔失去凝血机能,导致新生包膜的毛细血管不断出血及血浆渗出,从而使血肿不断扩大。3.哪些人容易得慢性硬膜下血肿?老年人,我们科每年大约收治这类病人约50人次,从详细统计的150例的数据看,大部分好发于50岁以上的老年人,30——40岁之间的仅为7人,30岁以下的没有。4.慢性硬膜下血肿有什么危害?发病隐匿,病程缓慢,临床表现没有特异性,因此严重危害人民群众的健康。慢性硬膜下血肿往往源于轻微的头外伤,当时无明显的头痛、头晕等表现,因此不会引起伤者的重视,尤其是当时如果照了CT片子未发现颅内异常表现后,就更加不予重视,即便是后来出现头痛的症状也仅仅是吃点止痛片对付一下,直到有一天出现肢体活动受限等症状才来就诊。更可怕的是一部分根本没有外伤史的病人,出现原因不明的肢体活动受限、言语不利等情况时,以为是脑梗,由于经济或其他原因没有选择正规医院,而是到自家附近的诊所输活血的药物 ,当症状缓解不明显时,往往再加用一组活血化瘀的药物,结果导致血肿短期内迅速增多,病情加重,甚至导致病人死亡。5.如何诊断慢性硬膜下血肿?影像学检查是确诊该病的唯一方法,最常用到的是头颅CT的检查,当血肿在CT片中呈现等密度(和脑组织的的影像相当)而边界不明显时,需要做头颅MRI检查。6.那些人需要做CT检查?分两类人:一类是有明确的外伤史,40岁以上的人头外伤后3日内具体情况,头颅CT可查、可不查,但2周后一定要复查,40岁以下的,如果有典型脑震荡(伤后有一过性昏迷,醒后感头痛、头晕等,有逆行性健忘,头CT检查未见异常)表现的人,两周后也一定要复查头CT。另一类是没有明确的外伤史而出现肢体活动障碍、言语不利、小便失禁、智力障碍等症状时,无论年龄大小,尽早做头颅CT或头颅MRI检查。7. 如何治疗?吃药管用吗?一般来讲,该病无药可医,有人试图通过应用活血化瘀类的药物加快血肿的吸收,却往往得到相反的结果——血肿量进一步增加了,原因就如发病机理一样不得而知,近来有医生报道单纯用阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿也取得良好效果,不过尚属探索阶段。通常认为手术是唯一的治疗方法。但随着治疗病例不断积累,经验的不断丰富,我们发现这个病有时并不像想象的那么简单,有一些特殊病例需要有经验的神经外科医生制定出合理的个性化治疗方案。8.手术是怎么做的?手术风险大吗?对于液态的慢性硬膜下血肿,“钻孔引流”是常用的手术方式,最传统的手术方式是在血肿的前后端通过颅骨钻孔,于血肿腔分别放置两根引流管,一端进生理盐水,一端引流血肿,以达到彻底冲洗引流血肿的目的。通过改良,目前国内各神经外科通用的手术方式是在血肿的最厚处通过颅骨钻孔,于血肿腔放置一根引流管,先抽出部分血肿,再注入生理盐水,如此反复,以达到彻底冲洗置换血肿的目的。我科在这种改良手术的基础上作了进一步的改进,同样是在血肿的最厚处通过颅骨钻孔,于血肿腔放置一根引流管,不做生理盐水的冲洗和置换,直接接上颅外引流器后手术结束,待病人返回病房后,通过调节颅外引流器上的控速阀,进行缓慢持续引流, 3天内即可拔管,一般12天左右即可出院。钻孔引流术是神经外科比较成熟的手术之一,风险相对较小,但也有感染、气颅、急性出血等并发症的出现,这在临床中我们都遇到过。9.我们医院做的这种手术与国内同行相比有什么优势吗?通过我们改进的钻孔引流手术,最大的变化有两点,第一,只钻孔引流,不冲洗,这就极大的缩短了手术时间,降低了手术的感染率,而且与国内相比并未增加血肿复发率,我们统计的150例病例中感染的有5例,血肿复发率不足3%。第二,我们引流是通过控速缓慢持续引流而不是一次性的清除,能很好的避免气颅、急性出血发生,我们统计的150例,有一例气颅的发生和两例急性蛛网膜下腔出血的发生。10. 慢性硬膜下血肿有特殊类型吗?有特别提醒注意的吗?慢性硬膜下血肿决大部分呈液态,表现为酱油样或咖啡水样,但有一部分是由慢性硬膜下积液(清水样的脑脊液)发展而来,这需要观察,并非一定手术不可。另一部分慢性硬膜下血肿包膜很厚,或者大部分机化甚至钙化,质地坚韧或坚硬,这就需要开较大骨窗手术了,也就是我们常说的开颅手术。总之,对于老人尤其是上年纪的,千万别轻视了轻微的头外伤,另外,对于自己或周围的朋友、亲人,如果出现了肢体活动受限、言语不利等耳熟能详的症状时,千万不要自作主张,要及时就医。本文系张震军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颅内肿瘤有时俗称“脑肿瘤”,指的是位于颅骨包围成的封闭的空腔(颅腔)之内的肿瘤。这类肿瘤主要是神经外科医生治疗的范畴。需要注意的是,颅内肿瘤不同于“头部肿瘤”,“头部”既包括颅腔,也包面部、眼部、口腔等颅腔外的空间,而颅腔外的空间大多数不是神经外科医生的专业范围,而是分属眼科、口腔科、耳鼻喉科等专业。顺便说一下,在我国的大多数肿瘤专科医院(XX省肿瘤医院,XX市肿瘤医院等),患者们会遇到“头颈外科”这个科室,大多数情况下(可能不是全部),头颈外科处理的是我上述所说的颅腔外的空间,并不包括颅内肿瘤,所以,头颈外科和神经外科是两个完全不同的科室,请患者们不要混淆。另外,在国内肿瘤专科医院的神经外科,治疗范围除了颅内肿瘤,还包括椎管内肿瘤,椎管内肿瘤将在后续篇文章中介绍。颅内肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤,不过,有些情况下,良性和恶性并不是泾渭分明,有些肿瘤介于良恶性之间,而有些良性肿瘤术后容易复发,酷似恶性肿瘤。所以,建议所有的肿瘤患者在手术或其他治疗后定期复查,警惕肿瘤复发。肿瘤的良恶性以及具体类型的确诊依赖于“病理检查”,指的是手术之后,切下来的肿瘤送到病理科这个地方,又专门的工作人员把肿瘤切成薄片并在显微镜下仔细观察肿瘤细胞的形态,依此对肿瘤的性质作出最终诊断,这就是所谓的“确诊”。在未经手术治疗的患者,医生会根据CT或MRI片子给出一个初步的诊断,这是未经病理科确诊的,只能称为“临床诊断”,大多数时候,临床诊断和病理科的确诊是大体相符的,但有些时候临床诊断还是会有误差,只有病理科的诊断才是最权威的。恶性肿瘤最常见的是胶质瘤,也包括转移癌、淋巴瘤、随母细胞瘤等。良性肿瘤最常见的是脑膜瘤,其次是垂体瘤,其他的有神经鞘瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤等。还有一些病变在名字上带一个“瘤”字,但并非严格意义上的肿瘤,主要为先天性血管畸形,包括海绵状血管瘤、动脉瘤等。另有一些“囊肿”类病变,如表皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿等,大多也是先天性,一般生长很缓慢,但症状上可能类似于肿瘤,所以治疗方法和肿瘤相似。从治疗上讲,恶性肿瘤一般需要手术加放疗或化疗,少数类型可不必放化疗,良性肿瘤主要为手术治疗,但良性肿瘤若仅是部分切除而没全切除,则往往需要加上放疗。接下来简要提几个最常见的颅内肿瘤,篇幅所限,若想详细了解请自行百度。(一)胶质瘤胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤,也是最常见的颅内肿瘤,占所有颅内肿瘤的40-50%. 胶质瘤细分为很多类型,包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等等。这些具体的专业名词患者们不必详细了解,只需了解胶质瘤的分级。胶质瘤总体来说属恶性肿瘤,但恶性的程度差别很大,根据恶性程度国际上划分为1-4级,1级最良,4级最恶。从发病率来说,4级的最多见,3级次之,1级的最少见。1级的胶质瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、神经节细胞瘤等,如果手术切的干净,不必放化疗,手术后可以很长时间不复发,预后较好。2级的胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等,手术后根据具体病情可能需要放疗或化疗,若手术能够全切,5年生存率可达80%. 3级胶质瘤包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤等,恶性程度较高,手术后需要放疗加化疗。4级胶质瘤主要为胶质母细胞瘤,又称多形性胶质母细胞瘤,恶性程度极高,预后很差,手术后需要放疗加化疗,患者手术后平均只能存活1-2年。(二)转移癌转移癌指的是身体其他部位的恶性肿瘤(如肺癌、肠癌等)转移到颅内的情况。对于晚期癌症的患者,颅内转移很常见。总的治疗原则是,若原发的癌症(肺癌等)经治疗后控制稳定,除了头部未再发现其他部位转移,且颅内的转移是单处而不是多处,这时候可以考虑手术治疗,手术后根据原发癌的具体类型考虑放化疗,有希望获得较好的预后,若不符合上述标准,往往只能放化疗,预后较差。但我们也遇到很多患者,全身状态很好,没有严重的症状,头部以外的检查没有发现哪里长肿瘤,只有头部发现了肿瘤,手术后病理诊断为转移癌。这种情况下,病理科大多时候(少数除外)只能很笼统地给出“转移癌”的诊断,无法精确判断肿瘤到底是从哪转移来的。这种情况的原因大多是,原发癌长得很小,没引起症状,在CT等片子上也看不出来,而肿瘤细胞早早就发生了转移。这种情况比较纠结,由于没有找到原发癌,无法进行有针对性的放化疗,通常的做法是,手术后频繁地进行全身检查,直到发现发现原发癌长大到片子可以看到的程度,然后再治疗原发癌。(三)颅内淋巴瘤淋巴瘤可发生在全身很多部位,这里仅提颅内的淋巴瘤。根据病理检查的结果,淋巴瘤可细分为类型,恶性程度有高有低。治疗主要以化疗为主,根据具体的类型可加放疗。这就遇上了一个难题:颅内淋巴瘤到底要不要手术?纯粹理论上讲,对于完全确诊的淋巴瘤不需要手术,只需化疗或加上放疗,但实际情况是这种未经手术未经病理检查的“确诊”几乎不存在。从CT或MRI片子上看,淋巴瘤和胶质瘤的其他恶性肿瘤的表现非常相似,很难单纯看片子来明确淋巴瘤,如果实际不是淋巴瘤而按淋巴瘤来化疗,将严重延误病情,而取得“确诊”的手段只有手术及之后的病理检查。因此,国际上公认的方法是:手术是要做的,但不要求全切肿瘤,取一点肿瘤能做病理检查就够,然后根据病理结果进行化疗及放疗。(四)脑膜瘤脑膜瘤绝大多数是良性肿瘤,但有极少一部分属恶性。通俗地讲,脑膜瘤是长在脑子的周边“脑膜”上,里面是脑子,外面是颅骨。根据具体的部位,可分为凸面脑膜瘤和颅底脑膜瘤。凸面脑膜瘤位于头颅的表面的浅表部位,手术相对容易,而颅底脑膜瘤位于大脑底面,位置较深,手术难度较大。治疗以手术为主,无需放化疗,在少数情况下,肿瘤临近重要的血管神经,手术难度很大,无法全切肿瘤,这时候就需要加用放疗了。(五)垂体瘤垂体瘤是位于垂体部位的肿瘤,99%以上是良性。垂体是人的正常器官,直径1-50px,位置很深,大概是鼻腔后部挨着脑子的部位。垂体的正常功能是产生泌乳素、生长激素、促性腺激素、促皮质激素等多种激素,调节人类多种生理功能。垂体瘤的症状表现为两方面,一方面是肿瘤对周边神经及脑组织的压迫,包括看东西模糊、重影、头痛等,另一方面是垂体激素分泌异常,包括乳房泌乳、性功能低下,面容改变、异常肥胖等。治疗主要为经鼻孔的微创手术,少数体积较大的肿瘤需要开颅手术,对于泌乳素型垂体瘤,可考虑口服药物治疗。经鼻孔的微创手术又包括普通的显微镜手术及内镜下手术,内镜下手术是近年来开发出的新技术,是显微镜手术的“升级版”,微创效果更好,目前国内少数大型医院已常规开展。需要补充一点的是,垂体瘤在良性肿瘤里是复发率较高的,必须定期复查。(六)神经鞘瘤脑组织会发出一些“电线”状的神经来控制人的生理功能,神经鞘瘤就是长在这些“电线”根部的良性肿瘤。颅内最常见的是听神经瘤和三叉神经鞘瘤。主要症状也是包括两方面,一是对脑组织的压迫,包括头痛、呕吐等,二是神经功能障碍,比如在听神经瘤,有听力减退及耳聋等,在三叉神经鞘瘤,有面部麻木或面部疼痛。治疗依然是以手术为主,由于肿瘤就生长在神经上面,手术后一般相应的神经功能无法保留,会出现听力丧失、面瘫、面部麻木等症状。本文系郭旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫病对每一个人危害极大,可是很多人对癫痫却并不是很了解,北京中日友好医院田宏博士针对患者想知道的癫痫7个经典问题,相信看后会对您有所帮助。 一、癫痫究竟是怎麽回事呢? 癫痫是神经系统常见的一种综合征。它由反复发作的脑细胞异常放电所引起,表现为突然的暂时的大脑功能障碍。这种异常放电,病人感觉不到,别人也看不出来,但可以通过脑电图记录下来。临床上最常见的症状是惊厥(抽风),发作时突然意识丧失,全身强直、发硬或四肢抽动。也有很多癫痫病人发病时并没有惊厥,而表现为发呆、不动、行为异常、情感或精神异常,也有些病人表现为腹痛、头痛、呕吐等植物神经功能紊乱症状。 癫痫种类很多,症状也各式各样,不能仅根据一种表现就诊断为癫痫。如惊厥是癫痫很常见的一个症状,但引起惊厥的原因很多,如高热、缺氧、血钙低、血糖低等等,都可能引起惊厥。这些情况都不能诊断为癫痫。医师要经过详细的询问病史、体格检查,进行必要的化验及实验室检查(如脑电图),才能确诊,有时甚至需要通过试验性治疗才能诊断。 反复发作是癫痫的一个重要特点,虽然癫痫发作的形式各种各样,但对每个病人来说,每次发作的情况是类似的。有人提出,只发作一次不能确诊为癫痫,至少要发作两次以上才能考虑为癫痫。 癫痫是一种慢性病,少数病例治疗比较困难,甚至迁延终生,但大多数癫痫小儿,经过长期的、合理的正规治疗,是可以治疗或改善症状的。 二、癫痫病是否可以治愈? 对癫痫患者来说,经过合理、耐心的治疗使病人不再发作就可以说是治愈了。其次,癫痫的治愈是有条件的,需要经过较长时间的观察。如果病人接受某种治疗2~3个月后没有发作就轻率地宣布其已经治愈,这是不负责任的,也是危险的。 近年来对癫痫病的诊断、治疗水平都有了很大的提高,抗癫痫药物也不断地被研制出来,使癫痫病的治疗效果有了很大的改善。 国外一些研究指出,除了药物因素外,还和下面一些因素有关。首先是患病的病因,如果是由于急性头部外伤引起的癫痫,当外伤治愈后,癫痫也能好转,但如果是脑肿瘤、脑血管疾病引起的癫痫,肿瘤切除后,往往仍有癫痫发作。如果是先天性脑发育不正常引起的癫痫,预后也不好。另外,不同类型的癫痫预后也不一样,如果是失神小发作,发作次数随年龄增长而逐渐减少,到青春期大约有一半的病人完全停止发作。而另外一种婴儿痉挛症的癫痫,预后就非常不好,大多数会转变为频繁或者每次发作的时间很长,预后也不好。此外,发病的年龄也是影响预后的重要因素,年龄越小,预后越差,新生儿期间就开始发病的常常引起死亡。即使生存下来,也常常遗留各种神经系统后遗症。 三、癫痫的外科手术治疗适应症有哪些? 只有符合以下条件的癫痫才能考虑手术治疗: 1. 最主要的手术指征是部分性癫痫。多为继发性(症状性)癫痫,有确定的癫痫发作起源灶。 2. 必须是药物难治的顽固性癫痫,用任何抗癫痫药物治疗不能控制发作,经1~2种或3种一线抗癫痫药治疗效果差。 3. 癫痫发作必须是致残的频繁发作,每月3~4次(有学者主张每月1次)以上,并影响个人的生活质量(日常生活、学习和工作及社会接触)。 4. 手术前最短疾病病程要2年(但除外结构性病变和早期诊断的内侧颞叶癫痫)。 5. 对于婴幼儿和儿童,特别是灾难性癫痫影响脑的发育,致残的概念不适用这个群体,应提早手术,越早越好。 6.手术治疗不致引起重要功能缺失。 7.病人和家属对治疗能理解和有强烈要求者,必须认识术后仍需用抗癫痫药物治疗。 下一期我们会继续为大家讲解关于癫痫病的后几个题的问答,希望大家持续关注。 本文系田宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈动脉是人体向大脑供血的最重要血管,试想如果这条生命主干道出现了问题,那后果一定非同小可。随着年龄的增长,动脉硬化逐渐显现,不少患者的颈动脉也因此变得狭窄,导致供血不足,出现头晕。同时,导致狭窄的这些硬化斑块会不断脱落,堵塞大脑里的血管,造成脑梗,如果大块的血栓脱落下来,就会造成致命性的脑梗死,导致死亡,这个病的危害性可见一斑。手术中切开血管后,发现“蜡黄”色的动脉粥样硬化斑块附着在整个颈动脉上,管腔内几乎没有空间来运输血液,脑血流必然降低!倘若斑块脱落造成远端血管堵塞,后果不堪设想。全部斑块切除后可以看到,斑块接近7cm长,质地极韧,部分区域由于钙化形成,犹如“岩石”般坚硬!颈动脉内膜剥脱(CEA)手术可以纠正脑缺血症状,更重要的是避免由此导致的脑卒中,极大的改善患者的生活质量。在颈部切开6cm左右的小口,暴露出颈动脉,再将动脉切开,对里面的硬化斑块进行仔细的剥离清除,这就是CEA手术的主要流程。美国外科医师Debakey于1954年完成了世界第一次CEA手术,目前,美国每年接受CEA手术治疗颈动脉狭窄的患者超过10万人。随着国内生活水平的提高,临床上出现了越来越多的颈动脉狭窄病例,脑卒中的发病率逐年增加,制裁这个凶手的最佳利器就是内膜剥脱手术。提醒出现头晕,甚至出现过脑梗的患者朋友,一定要及时就医,检查颈动脉超声,如果明确存在严重的颈动脉狭窄,建议尽早手术治疗,以避免脑卒中事件的发生。